【妇科经方治验】中医药文化源远流长。黎小斌教授从医30多年，临床擅长运用经方古方，注重中医药的传承与创新，带领二沙妇科团队应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出。

本期作者

梁某，体胖，反复下腹隐痛10年就诊。2个月前曾因盆腔炎急性发作住院治疗，支原体uu+，予以阿奇霉素治疗。月经仍规律，28天一潮，经量正常，有血块，少许痛经。患者已婚育。G5P2A3,曾上环3次，最后一次因大出血取环。

2022年8月7日妇科B超提示子宫内膜厚17mm，子宫肌瘤（最大12mm×14mm），盆腔积液。

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初诊（2022年9月16日）

患者自觉下腹痛不适，脐下为主，白带不多，大便硬或烂，大便后下腹痛不能缓解。伴腹胀明显，眠差，怕冷，脚心热，胃胀，舌暗红、苔黄厚、脉弦。LMP 5/9。无痛经，伴小血块。

妇科检查：外阴正常，阴道通畅，分泌物不多，色淡，宫颈轻度柱状上皮异位，未见赘生物，无举摆痛，宫体后位，稍增大，质硬，活动差，双附件未见异常。诊断为盆腔炎，妇人腹痛，辨证为肝郁气滞，湿热瘀结证。予以清肝泻火，清热利湿，化瘀止痛为法，方为用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡15g，黄芩10g，法半夏15g，党参10g，茯苓15g，桂枝15g，大枣20g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），毛冬青20g，炒薏苡仁20g，大腹皮10g，麸炒枳壳10g，桑寄生20g，共7剂。水煎服，日一剂，翻煎温服。配合中药毛冬青保留灌肠，盆炎清胶囊口服。嘱患者禁房事，宜清淡饮食，注意外阴卫生，保持心情舒畅。

二诊（2022年10月14日）

患者腹痛缓解，但腹胀明显，伴腰疼，汗多。白带不多，大便正常。眠差，怕冷，脚心热，胃胀，舌暗红、苔薄、脉弦。LMP 4/10。继续用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡15g，黄芩10g，法半夏15g，党参10g，茯苓15g，桂枝15g，大枣10g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），毛冬青20g，炒薏苡仁20g，厚朴10g，麸炒枳壳10g，桑寄生30g，丹参15g，共7剂。煎服方法及注意事项同前。配合中药毛冬青保留灌肠，盆炎清胶囊口服。

三诊（2023年1月13日）

无下腹痛，有腹胀，伴腰疼，冷汗多。白带不多，大便正常。眠差，怕冷，脚心热，胃胀，舌暗红、苔薄、脉弦。LMP 26/12。继续用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡15g，黄芩10g，法半夏15g， 党参10g，茯苓15g，桂枝15g，酒大黄10g，大枣10g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），桔梗15g，厚朴10g，共7剂。煎服方法及注意事项同前。配合中药毛冬青保留灌肠。

四诊（2023年3月3日）

无下腹痛，有腹胀，伴腰疼，冷汗多，肩冷，白带不多，大便正常。眠可，怕冷，脚心热，胃胀，舌暗红、苔薄、脉弦。LMP 13/2。

继续用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡15g，黄芩10g，法半夏15g，党参10g，茯苓15g，桂枝15g，酒大黄10g，大枣10g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），桔梗15g，厚朴15g，浮小麦20g，共7剂。煎服方法及注意事项同前。

后患者未再复诊，电话随访患者服药后至今未见反复。嘱其继续注意休息，保持心情舒畅。

按语

盆腔炎在中医学中属于“妇人腹痛”、“带下病”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。中医认为该病多因湿热邪毒侵及胞宫胞脉，急性期多以湿热瘀结型、气血瘀滞型常见，但在疾病的后遗症阶段，往往会出现正气受损、脾虚亏虚，脾虚湿邪留恋，症状反复而致情志不舒，而呈现肝郁气滞，湿瘀互结之象。该患者多孕多产，反复上环三次，多次的宫腔操作，导致岭南湿热之邪，湿瘀互结于胞宫胞脉，血行不畅，不通则痛；在外院诊治过程中，由于大量抗生素的应用，损伤脾胃，加之患者久病不愈，肝气不舒，肝郁乘脾，脾气虚弱，运化失常，水湿内停；同时，脾胃虚弱不能生化气血，而致肝血不足，从而形成肝脾失和、湿邪内蕴之势。

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条，即“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。以和解少阳，重镇安神为法，原文主治伤寒少阳兼痰热扰心证，因伤寒误下，损伤正气，而导致邪热内陷，弥漫全身，形成表里俱病，虚实互见的变证。是小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成，方中柴胡、黄芩和解少阳，桂枝、茯苓通阳利水，以半夏、大枣、生姜和胃止呕，大黄泻热通腑，以铅丹、龙骨、牡蛎重镇安神，是经典的安神定惊解郁方。故治太阳少阳阳明并病见气冲心悸、二便不利而烦惊不安者。方证中主要的指征是胸满、烦、惊、谵语，故现代临床多用于精神类疾病。如癫痫、心悸、抑郁、神经官能症。

本案患者腹痛不适，以脐下为主，胃胀不适，大便时硬时软，眠差，苔黄厚脉弦，考虑患者慢性盆腔炎急性发作，予以抗生素后急症除，而遗留症状迁延难愈，情志不舒，邪陷少阳，枢机不利，虚实夹杂，选用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，方用小柴胡汤意以内解外清，扶正祛邪，方中柴胡通半表半里之邪，疏肝解郁，黄芩清热泻火除燥湿，二者相配和解少阳，半夏化痰燥湿、辛散温通、和胃降逆，桂枝活血、温通经脉，大黄利湿导滞、泻下攻积,茯苓淡渗利湿，补益心脾，人参和大枣益气养血扶正，龙骨、牡蛎重镇安神助眠。诸药合用，共奏活血泻热，温通止痛、安神助眠、祛痰之功。铅丹有毒，《本草发挥》载本品“味辛，微寒，有毒”，处方时须布包入煎。现代临床多用磁石、生铁落、代赭石代替，本案患者无明显躁狂谵语症状，故去之。患者大便时硬时烂，去大黄改以大腹皮、枳壳以宽中理气。再配以毛冬青清热解毒，活血通络止痛，佐以健脾利湿清热排脓之炒薏苡仁，以加强清利下焦湿热之效。再佐以祛风湿、益血补肝肾之桑寄生，加强祛湿的同时，可以加强人参大枣之益气养血扶正之诸药合用，使肝气条达，脾运健旺，水湿得化，气行血行，通则痛止。

广东省中医院二沙岛医院

二沙岛医院妇科是全国重点专科，广东省更年期综合征重点专科，广东省中医名科，科室学术带头人为岐黄学者王小云教授，广东省名中医梁雪芳教授，科主任为岭南名医胡向丹教授，团队拥有广东省实力中青年医师、院内名中医等各级人才15余名。设有妇科肿瘤专科，女性盆底专科，更年期综合征、生殖内分泌专科，宫颈病变、盆腔炎性疾病专科，开展中医特色疗法治疗妇科疑难疾病30余项。科室广泛开展妇科各类良恶性肿瘤手术，腹式和腹腔镜下恶性肿瘤根治术、腹主动脉旁淋巴清扫及盆腔淋巴结清扫术、保留神经的宫颈癌根治术等、中西医结合诊治子宫肌瘤，子宫内膜异位症、卵巢囊肿，宫颈及子宫内膜病变等方面疗效显著。开展各类盆底器官脱垂手术，腹腔镜下阴道-骶骨固定术，骶韧带高位悬吊术、TVT-O、TVT-E等手术能力达国内先进水平。

供稿 | 冯大宁黎小斌

初审 | 李蕴淇

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳

发布于：广东省